Актуальные проблемы современной науки: тезисы докладов ХХІV Международной научно-практической конференции (Санкт-Петербург - Астана - Киев - Вена, 29 ноября 2017)
Секция 9: Медицинские науки
Жангелова Шолпан Болатовна
кандидат медицинских наук, доцент,
профессор кафедры внутренних болезней №3
Казахский Национальный медицинский университет
имени С. Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
Жангелова Майра Бельгибаевна
доктор медицинских наук,
профессор кафедры лабораторной диагностики
Казахский Национальный медицинский университет
имени С. Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
Альмухамбетова Рауза Кадыровна
кандидат медицинских наук, доцент,
профессор кафедры внутренних болезней №3
Казахский Национальный медицинский университет
имени С. Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
Асан Эльвира Жанболатқызы
врач-интерн
Казахского Национального медицинского университета
имени С. Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
Қасейқызы Әсел
врач-интерн
Казахского Национального медицинского университета
имени С. Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
Ташимова Дамира Ғалымжанқызы
врач-интерн
Казахского Национального медицинского университета
имени С. Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
Төлеубаева Қалампыр Ықыласқызы
врач-интерн
Казахского Национального медицинского университета
имени С. Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
К РАННЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
Стратегическая цель реабилитации больных с болезнями системы кровообращения: предупреждение преждевременной смерти (снижение общей и кардиоваскулярной смертности), увеличение средней продолжительности жизни, существенное улучшение течения болезни.
Медицинская реабилитация больных с болезнями системы кровообращения (далее – кардиореабилитация) состоит из трех этапов и является индивидуализированной и дифференцированной в зависимости от тяжести состояния, функциональных резервов системы кровообращения больного, стадии и осложнений основного заболевания, наличия сопутствующей патологии и вариантов течения послеоперационного периода.
Продолжительность курса кардиореабилитации составляет на раннем этапе: I этапе – индивидуально и на II этапе - 12-14 дней в условиях кардиостационара; и на III этапе - 10-20 дней – в амбулаторных условиях.
У нас по Республике Казахстан 100% больных с острым коронарным синдромом охвачены реабилитационной помощью на первом этапе медицинской кардиореабилитации, но она не полная, так как полностью отсутствует физическая реабилитация на данном этапе, нет системы организации «Школы здоровья» в стационаре - они предусмотрена только на поликлиническом этапе. Кардиологи стационаров, оказывающих помощь пациентам с ОКС не владеют методиками физической реабилитации. Согласно международным стандартам каждый кардиолог стационара должен специализироваться по кардиореабилитации пациентов с ОКС или пациенту оказывает помощь мультидисциплинарная команда, которая включает - и кардиолога и реабилитолога.
Методика реабилитации больных ОКС после прямой реваскуляризации миокарда (ЧКВ) [1,с.1-25; 2,с 8-67; 3, с. 1-22]. В полном объеме кардиореабилитации пациентов с ОКС и ЧКВ должна включать:
Первый этап кардиореабилитации. Место проведения - стационарное отделение анестезиологии и реанимации/ кардиологическое отделение. Ведение пациента –лечащий врач (анестезиолог-реаниматолог или кардиолог). Физические методы реабилитации: начинают сразу, как только позволяет клиническое состояние. Назначаются и контролируются - лечащим врачом совместно с врачом по лечебной физкультуре. Выполняются - врачом по лечебной физкультуре или инструктором-методистом/инструктором по ЛФК. Включают в себя следующие мероприятия: дыхательная гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки по коридору. Мероприятия по физической реабилитации проводятся при отсутствии следующих противопоказаний:
симптомы кардиогенного шока; симптомы острой сердечной недостаточности (отек легких, сердечная астма); тяжелые формы аритмий (над-, и желудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада, групповая экстрасистолия); наличие болей стенокардитического характера; повышение температуры тела выше 38 ºС. В среднем на 7-14 сутки физическая реабилитация больных строится с учетом показателей объективной характеристики переносимости физической нагрузки (по результатам ВЭМ). Вне зависимости от сроков лечения в стационаре перед выпиской всем больным должна проводиться проба с физической нагрузкой. Образовательная программа в «Школе здоровья»: проводится 1-3 занятия медицинским персоналом, имеющим соответствующую подготовку. Психологическое консультирование проводится по показаниям медицинским психологом.
Второй этап кардиореабилитации. Доля больных с острым коронарным синдромом, направленных на второй этап медицинской кардиореабилитации, из числа всех больных с острым коронарным синдромом должна составлять 30% согласно международным стандартам. У нас в Республике остается низким охват пациентов вторым этапом, обычно проводится в стационарное отделение кардиореабилитации, которое находится вне кардиоцентра (было бы правильно, чтобы данный этап проводился в том кардиостационаре, в котором больному сделано ЧКВ, в котором хорошо орагнизована служба кардиореанимации и проводилась врачом кардиологом совместно с врачом ЛФК. Физические методы реабилитации: начинают при поступлении в отделение кардиореабилитации. Назначаются и контролируются - лечащим врачом совместно с врачом по лечебной физкультуре. Выполняются - врачом по лечебной физкультуре или инструктором-методистом/инструктором по ЛФК. Включают в себя следующие мероприятия: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические тренировки малых мышечных групп, тренировки на велотренажерах (велоэргометрах или тредмилах). Принципы организации контролируемых групповых физических тренировок: При составлении программы физической реабилитации исходить из оценки функционального состояния больных (ФК по результатам пробы ВЭМ), а также учитывать степень имеющейся физической и психологической подготовленности к конкретному виду медицинской реабилитации. Начало физических тренировок на велотренажере – на 10-14 сутки после ЧКВ. Тренировки на велоэргометре проводятся через день или ежедневно, в первой половине дня, не ранее, чем через 1,5 часа после еды; дозированная ходьба – во второй половине дня. Контролируемые физические тренировки на велоэргометре состоят из 4 частей: I – разминка, 3 мин; II – выполнение работы на велоэргометре с целью врабатывания мускулатуры и адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке (мощность нагрузки при этом составляет 50% уровня тренирующей или 25% пороговой мощности, продолжительность 3 мин); III – выполнение работы на велоэргометре с целью тренировки. Интенсивность тренирующего воздействия на первом занятии должна составлять 50% нагрузки пороговой мощности (максимальной для данного больного в настоящий период заболевания); IV- выполнение работы на велоэргометре с целью постепенной реадаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке и снятия физического воздействия (мощность нагрузки 50% уровня тренирующей или 25% пороговой мощности), продолжительность 3 минуты. Общая продолжительность выполнения III части физических тренировок на велоэргометре составляет 10-20 минут. При хорошей переносимости физических нагрузок интенсивность тренирующего воздействия увеличивается через 1 занятие на 10 Вт. Максимальная тренирующая мощность физических нагрузок не превышает пороговый уровень.
Принципы организации дозированной ходьбы:
Таким образом, соблюдение методики и мониторинга кардиореабилитации на раннем этапе в кардиостационаре после острого коронарного синдрома и прямой реваскуляризации миокарда (ЧКВ) – становится требованием современной кардиологии [2, с.5-14;4,с.1; 5,с.894-904]. Полный охват пациентов кардиореабилитацией отразится на выживаемости пациентов и снижении риска сердечно-сосудистых осложнений.
Литература