Актуальные проблемы современной науки: тезисы докладов XІV Международной научно-практической конференции (Санкт-Петербург - Астана - Киев - Вена, 29 ноября 2016)
Секция 9: Медицинские науки
Альмухамбетова Рауза Кадыровна
К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней №2,
Казахский Национальный медицинский
университет им. С.Д. Асфендиярова,
Алматы, Республика Казахстан;
Жангелова Шолпан Болатовна
К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней №2,
Казахский Национальный медицинский
университет им. С.Д. Асфендиярова,
Алматы, Республика Казахстан;
Рустамова Фарида Ерашимовна
К.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2,
Казахский Национальный медицинский
университет им. С.Д. Асфендиярова,
Алматы, Республика Казахстан;
Курманали Нурсезим Нуралыкызы
врач-интерн Казахский Национальный
медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова,
Алматы, Республика Казахстан;
Ермек Маржан Бакбергенкызы
врач-интерн Казахский Национальный медицинский
университет им. С.Д. Асфендиярова,
Алматы, Республика Казахстан;
Турдякова Бахтинур Асановна
врач-интерн Казахский Национальный медицинский
университет им. С.Д. Асфендиярова,
Алматы, Республика Казахстан;
Ермахан Фариза Ергаликызы
врач-интерн Казахский Национальный медицинский
университет им. С.Д. Асфендиярова,
Алматы, Республика Казахстан;
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КАСАРКА В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Согласно последним рекомендациям Европейского общества кардиологов, при лечении ИСАГ могут быть использованы все группы антигипертензивных препаратов. Необходимость применения длительного, порой пожизненного приема лекарственных препаратов, безусловно, диктует жесткие требования к ним. Помимо высокой эффективности они должны обладать высоким профилем безопасности. Ключевой задачей антигипертензивной терапии является не только достижение целевых уровней артериального давления (АД) и профилактика сердечно-сосудистых событий, но и защита органов-мишеней, а значит, снижение рисков и увеличение продолжительности жизни пациентов. С этой задачей гораздо лучше справляются ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II) [1,с.26-35]. В 90-х годах ХХ века антигипертензивные препараты пополнились новым классом лекарственных средств, действующих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС)-блокаторы ангиотензина II или антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II). В настоящее время установлено наличие 2-х типов рецепторов к АТ II, выполняющих разные функции. Рецепторы первого типа локализованы в сосудистой стенке, надпочечниках, печени. Через них реализуются нежелательные эффекты АТ II: вазоконстрикция, секреция альдостерона, вазопрессина, норадреналина, задержка жидкости, пролиферация гладких мышечных клеток и гиперплазия кардиомиоцитов, активация симпатоадреналовой система (САС). Рецепторы второго типа располагаются в эндотелии сосудов, ЦНС, надпочечниках, яичниках, матке. Они выполняют физиологические функции: вазодилатацию, репарацию, регенерацию, антипролиферативное действие. При применении ингибиторов АПФ блокируются не только нежелательные, но и физиологические эффекты АТ II, опосредуемые через рецепторы второго типа. АРА II в отличие от иАПФ обладают селективностью и поэтому блокируют только вредные эффекты АТ II. Кроме того, они не действуют на каллекреин-кининовую систему, в результате чего не происходит накопления брадикинина, соответственно, не развивается такое побочное действие как сухой кашель, который бывает при применении иАПФ. Отличаются они также путями элиминации: более 70% выводятся через печень и менее 30% - почками. При этом они сохраняют органопротективные свойства иАПФ. Согласно данным литературы, АРА II являются не только эффективными гипотензивными средствами, но и в такой же степени, как диуретики и β-адреноблокаторы, снижают сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у больных с АГ[2, с.1281-1357].
На Казахстанском рынке АРА II представляет фармацевтическая компания ARTERIUM.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности кандесартана у больных c АГ в старших возрастных группах.
Материал и методы. Под нашим наблюдением и лечением находились 113 больных с ИСАГ в возрасте от 74 до 83 лет (средний возраст 76,2±1,5), из них 77 женщин и 36 мужчин. Кандесартан (Касарк фармацевтической фирмы ARTERIUM) назначали в дозе по 8 мг с последующим титрованием дозы через каждые 7 дней. Для оценки эффективности антигипертензивной терапии использовались краткосрочные (в течение 4-8 недель от начала лечения) критерии: снижение систолического и/или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого уровня АД; отсутствие гипертонических кризов. Критериями включения в исследование были первичная артериальная гипертензия 1 и 2 ст., наличие гипертрофии левого желудочка по ЭКГ, снижение фракции выброса не ниже 40% по Симпсону по ЭХОКГ, отсутствие патологии почек (креатинин, мочевина) и печени (печеночные пробы). АГ I степени диагностирована у 86 (76,1%) и II степени у 27 (23,9%). У 79 (70%) АГ сочеталась с ИБС, у 14 (12,4%) наблюдаемых больных был обнаружен сахарный диабет 2 типа. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I ФК имела место в 48 (42,5%) и II ФК по NYHA в 65(57,5%) случаях.
Результаты и обсуждение. Все больные получали комплексную терапию, включавшую антигипертензивную терапию (кандесартан), гиполипидемическую (статины), при необходимости – диуретики, нитраты и кардиопротекторы. Средняя доза кандесартана составила 18,5±1,2 мг в сутки. Антигипертензивную эффективность лечения оценивали по уровню офисного АД и показателям СМАД. На фоне терапии кандесартаном через 2 недели антигипертензивный эффект был отмечен у 26 (23,0%) больных: у 15 (13,2%) АД нормализовалось, у 11 (9,7%) АД снизилось более чем на 10% от исходного уровня. Недостаточную эффективность антигипертензивной терапии наблюдали у 87 (77,0%) больных, что послужило поводом для увеличения первоначальной дозы кандесартана. Через 8 недель монотерапии кандесартаном нормализация САД была отмечена у 97(85,8%) больных. Через 12 недель лечения отмечено значимое снижение, как офисных, так и среднесуточных абсолютных показателей САД и ДАД, показателей нагрузки давлением (индекса времени гипертензии). В процессе терапии кандесартаном происходит достоверное снижение АД как систолического (152,6±1,8 против исходного 178,5±2,3ммрт.ст.), так и диастолического (80,8±1,5 против исходного 95,2±1,6).
Улучшение суточного профиля АД под влиянием лечения АРА II отмечают большинство исследователей. Доказано, что перепроизводство ренина и связанных с ним биологически активных веществ, в первую очередь ангиотензина II, приводит не только к артериальной гипертензии, но и к не связанному непосредственно с повышением артериального давления повреждению органов–мишеней, являясь основным фактором прогрессирования АГ и ее осложнений, ремоделирования сердца и сосудов. Кандесартан обладает серьезной доказательной базой по эффективности и переносимости и рекомендован в качестве одного из препаратов выбора для лечения ХСН. По результатам нашего наблюдения, кандесартан продемонстрировал хорошую клиническую эффективность у больных ХСН. При лечении кандесартаном достоверно снизился функциональный класс ХСН, уменьшилась одышка, 23 (20,35%) пациента из II ФК перешли в I ФК. Сократилась частота госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН. Важные дополнительные характеристики кандесартана – хорошая переносимость, органопротективные свойства позволяют рекомендовать возможно более раннее и широкое назначение кандесартана для лечения как АГ, так и ХСН.
У двух (1,75%) пациентов на максимальной дозе возник сухой кашель, который потребовал отмены препарата. Побочного действия препарата на средней дозе 10 мг нами не отмечено. Процент больных, ответивших на лечение кандесартаном, составил (85,8%), целевого уровня АД достигли 70,5%.
Таким образом, применение кандесартана (фирмы ARTERIUM) у пациентов АГ и ХСН оказывает достаточно выраженный антигипертензивный эффект, при этом демонстрируется достаточно высокий уровень безопасности.
Литература:
